PREVENTIVI UTENTI

RICHIEDENTE*
Nome Cognome
Email*
CODICE FISCALE*
Indirizzo*
Via/Piazza/Corso e numero civico Località Provincia CAP / Codice postale Nazione
Telefono*

Opzione Cremazione
URNA
Opzione Terra
Opzione Tumulazione
NEL CIMITERO DI...*
INUMAZIONE o TUMULAZIONE*
- TERRA già in concessione
- TERRA NON in concessione
- LOCULO/OSSARIO già in concessione
- LOCULO/OSSARIO NON in concessione
INUMAZIONE o TUMULAZIONE*
- TERRA già in concessione
- TERRA NON in concessione
- LOCULO/OSSARIO già in concessione
- LOCULO/OSSARIO NON in concessione
- IN AFFIDO
Nome Affidatario - Compilare solo se in affido delle ceneri
Nome Cognome
Indirizzo Affidatario
Via/Piazza/Corso e numero civico Località Stato / Provincia / Regione CAP / Codice postale Nazione

Compilare solo se in affido

DATI del DEFUNTO*
Nome Cognome
Dove si trova il Defunto*
Sesso*
- M
- F
Nato a*
Il*
GG slash MM slash AAAA
Deceduto a*

Se ospedale o casa di cura, specificare il nome del luogo
Il*
GG slash MM slash AAAA
Suggerimenti
Per avere un preventivo dettagliato dai altre indicazioni all'impresa
Consenso*
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